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乳房的美容外科

对假体植入双侧乳房扩容术效果不足的病例加以修正

乳房脂肪塑型术或移植术可以改善部分假体植入的双侧乳房扩容术效果。脂肪塑型术实际上可以改善衣领处胸乳区域的状态,增加包裹假体的局部组织数量,并最终降低假体更换后的硬壳感复发的风险。在这些继发病例中,我们先做脂肪塑型术,然后更换乳房植入物,这同样是为了防止脂肪塑型套管损伤新植入的假体 。在我们做过的手术病例中,我们观察到患者衣领处胸乳区域状态显著改善,尤其表现在乳房的柔软度上。我们也处理过乳房硬壳感很严重的患者,用脂肪塑型术治疗后没有复发过严重的硬壳现象。这些数据非常令人鼓舞,同时需要长期的观察结果来证实。这种二次处理的复合型乳房扩容术取得的改善效果往往是很壮观的,很受患者青睐。

 

轻度乳房不对称

轻度的乳房不对称可以很容易地通过脂肪塑型术来修正,这也是该手术用在乳房的最理想指征之一。如果是治疗非常轻微的乳房不对称,这就是所谓的美容手术,治疗费用将由患者自己负担。这种技术可以做到在1次手术中修正不对称,并获得几乎完美的对称性。对于比较严重的乳房不对称,这种解决方案远比假体植入效果要好,因为以假体治疗从长期效果看从来不会达到一个满意的对称的乳房,因为当单侧植入假体时,带有假体的乳房从来不会像正常的对侧乳房一样发育。在脂肪塑型手术结束时,就像所有治疗乳房不对称的手段一样,我们希望做一点过度的修正,这样在术后大约3个月时就可以达到和对侧乳房接近的对称效果。对于乳房轻度不对称、同时又希望修复质量达到完美的患者,有必要告知她们必须保持稳定的体重,因为如果患者体重减轻,轻微的不对称的修复效果就可能会显得不足,或者正相反,如果病人体重增加,又会显得修复过度。因此,保持体重的稳定是在双乳对称性方面获得最佳质量的条件之一。

 

混合型双侧乳房扩容术(脂肪塑型加假体植入)或复合型乳房扩容术

在一些特殊情况下,可能有必要将脂肪塑型和假体植入结合起来。事实上,在一些非常瘦的患者身上,我们可以看到假体引起的衣领口胸乳区和乳房外下方的皮肤皱褶,有时候我们可以做脂肪移植来补充覆盖假体的组织,从而减少假体的曝光度,并获得双侧乳房更加自然的扩容效果。在做这类手术时,我们选择先在一个可以用气体撑大的临时假体上做脂肪塑型,然后植入最终假体,这样就可以避免脂肪塑型过程中套管对假体的损伤。

 

最早从2000年起,我们就将这个治疗理念运用在一些情况困难的患者身上,比如管状乳房,然后巴黎的澳克莱医生从2005年起又将这个概念做了进一步发展,他建议在“简单”的情况下也运用这种技术。 他将这种技术系统化使用,给它起了一个“复合型乳房扩容术”的称呼(参见我主要网站中的这一章节),并且在一些科学论文和许多国际学术会议中以循循善诱、富有说服力的方式传播这个理念。

 

乳房下垂的治疗和辅助性脂肪塑型术,或乳房固定-脂肪塑型术

在一些比较少的情况下,有些患者有乳房下垂,同时她的乳房体积略有不足,也不希望接受假体植入,那么将双侧乳房下垂的治疗与从乳房上部开始施行的脂肪塑型术结合起来可能是很有价值的(乳房固定-脂肪塑型术),可以在衣领胸乳部位达到令人满意的效果,并加强乳房下垂的治疗效果。我们从处于俯卧位的患者大腿部进行取脂开始,然后第二步让患者处于仰卧半坐位,进行乳房下垂的手术治疗,同时在衣领胸乳区、胸部、乳房组织不足的部位进行脂肪移植。应该注意确保在没有发生剥脱的区域水平上实现这种移植,以确保移植的脂肪组织的最佳存活度。

 

通常,乳房固定-脂肪塑型术可以给不希望大量增加乳房体积的患者提供非常满意的效果,这些患者一般希望重新恢复乳沟区的协调曲线并与其体态相一致。通常乳房固定术会使用后侧皮瓣来获得尽可能漂亮的乳沟区域形态。

 

以脂肪塑型术做双侧乳房的美容扩容,或者叫乳房脂肪扩容术

乳房的美容脂肪塑型术,或乳房脂肪扩容术,或乳房提升术,或乳房脂肪填充术,或乳房的“自然扩容术”,可以纠正双侧乳腺发育障碍,这种障碍可以突然出现,可以是先天性的,也可以是一次明显的体重减轻后或怀孕后继发的,治疗这种乳房萎缩的典型解决方案是放置双侧乳房的硅胶假体。在取得乳房修复手术和乳房美容外科手术的经验之后,我们现在已经有了在双侧乳房内做脂肪移植来进行乳房扩容的大量回顾性案例,技术在不断地被改进和系统化,使之成为一个完整的技术体系。如果在操作上无可挑剔,如果手术指征掌握良好,并且符合患者中度增加乳房体积的要求,那么手术的效果是会非常令人满意的。这种技术只适用于特定的手术指征,并需要患者具有足够的脂肪储备,以便能获取大量的优质脂肪。所以非常瘦的病人不适合于这种技术。这种技术的理想情况是针对一个想要适度隆胸的患者,或希望在减肥或怀孕后重新恢复乳房上部更和谐的曲线的患者。这项技术有两个主要优点:它可以增加乳房体积,程度中等但完全自然(因此术语有“自然扩容术”的提法),且不需要异物植入 。另外它还能治疗脂肪超量堆积的令人不快的身体局部脂肪的超量堆积,又称为stéatoméries(这正是该技术的采脂部位)。这种技术有两个不足:可获取的组织的数量,和可接受移植物的组织的数量(如果乳房非常小,我们所能移植入的脂肪必然是有限的,因为可接受移植过来的脂肪条的“面条盒子”容量也自然会变小)。

 

如果患者想要显著增加乳房体积,或者如果她的体重不稳定或者体重经常会变化,那么最好还是采用常规的解决方案,即植入乳房假体,或者采用复合型的乳房扩容术,目前这种术式取得了非常好的效果(参见复合型的乳房扩容术章节,链接)。

 

美容脂肪塑型术的指征应该是很多的,但是它依然鲜为人知,因为我们没有试图去推广它。目前来我们门诊的大多数患者通常都非常瘦,就像“模特儿”,她们的脂肪储备少,从而不能给予满意的隆胸效果。然而还是有许多患者有腹、髂、髋、腿部的脂肪堆积,她们希望改善或治疗这种体型,同时也希望获得乳房体积适度的增加。据估计,约有30%的法国女性具有这种令人困扰的脂肪堆积的体型,同时也希望隆胸。因此,这项技术在未来几年可能会有重大的发展,到时公众可以获得有关这种技术取得的效果质量的信息,外科医生也会受到这种很有价值的技术的训练。

 

在手术之前,应该进行详细体检,并由指定的放射科医师进行乳房X线照相术和超声波乳房检查(30岁以下的患者仅做超声波检查,30-40岁之间的患者做一次乳房X线照相术和一次超声波乳房检查,40岁以后的患者做乳房X线照相术和超声波乳房检查),这位放射科医师需要确认没有做脂肪塑型术的禁忌症存在(ACR1分级,或ACR2分级)。 如果发现可疑病变,当然应首先明确病变性质(做微组织活检以确认是否重新分级至ACR 2),并对其进行专门治疗。 同样,患者应该做到1年后在同一放射科医生那里接受相同的检查评估,以确保没有可疑的病变。

 

乳房美容外科手术后遗症的修复

由于我们在乳房再造技术领域的丰富经验,所以经常会有同事将乳腺美容手术后发生严重后遗症的继发病例患者托付给我们(见主网站直接链接),不论是乳房美容成形术后发生坏死,还是乳房假体的并发症,或者植入乳房假体的患者。脂肪塑型术在这些情况下也可以简单而优雅地获得明显的修复改善效果,乳房重新变得丰满、圆润、富有手感,患者非常满意。脂肪塑型术帮助这些被原来的美容手术并发症所困扰而失望的患者走出困境,脂肪塑型的良好修复效果让这些患者重新找回了微笑,可以忘记这些并发症,放心从事其他事情。因此,这个治疗后遗症的技术既为患者提供了服务,也帮助了原来处于尴尬和自责状态的外科医生,即使他没有发生治疗上的错误。尤为可喜的是,我们能够以谦逊、人性化、有效率和专业的态度来提供这项服务。