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乳房癌保守治疗后遗症的纠正

在乳房全切除术后用脂肪塑型进行乳房重建的技术很快就被业界接受了。我们的团队在2002年与乳房肿瘤科医生首次共同提出使用脂肪塑型术来处理乳房癌保守治疗的后遗症(乳房已经经过了肿瘤切除术和放射治疗)的理念,当时阿兰·布雷蒙教授和我们进行了富有勇气且十分友好的合作,和我们一起制定了严格的手术指征和规范,以保证达到最好的肿瘤安全性。在这个适应症中,乳腺新生癌肿或第一次癌症的局部复发风险确实很高(每年约1%至1.5%),因此制定的手术规范和指征必须非常严格,目的是为了降低手术和这种癌变同时发生的风险,否则如果没有准确告知癌症局部的自然复发的风险,会引起病人的投诉。整个治疗规范包括由乳腺成像放射专家进行精准的乳房放射影像评估、超声检查和核磁共振检查。

 

通常是在放射科专家以及随访病人的肿瘤科医生(经常是由他把乳腺癌保守治疗后的患者介绍给我们以进行后遗症的纠正)同意之后,再进行脂肪塑型术。同样,术后一年我们会用乳房X线照相术和超声检查进行新的乳房影像评估,如果发现可疑影像变化,将由放射科医师进行微组织活检。我们发表的研究结论表明,脂肪塑型技术是处理乳房癌保守治疗中度后遗症的重大进步,它可以达到目前任何其他外科治疗手段都无法取得的恢复乳房线条和柔韧度的效果。乳房的放射成像不会受到这种技术的影响,如果手术严格按照操作规范进行、乳房成像由具有良好经验的放射科医师进行,那么脂肪移植就不会干扰乳房的随访筛查。不过,这个手术的指标是最微妙的;我们建议将这些患者托付给一个多学科小组,当中的成员都完全了解相关医学课题,或者托付给一位已经在一次次不轻松的实操中完成了学习曲线的整形外科医生(至少经历过50次脂肪塑型手术)。根据SOFCPRE的建议,最好将这种适应症的治疗权给予在脂肪塑型、诊断、乳腺癌监护方面经过了高度训练的团队,以便减少手术与肿瘤局部复发或新发乳腺癌的情况同时发生的风险,这种可能始终存在。HAS报告建议在乳腺癌保守治疗后等待约2年再考虑通过脂肪塑型或脂肪移植来纠正后遗症,以便减少手术与肿瘤局部复发同时发生的风险(2年后局部复发的风险较低)。

 

我们团队首次提出了用脂肪塑型术治疗乳腺癌保守治疗的中度后遗症,当时对此没有任何有效的治疗手段。 接着,根据所取得的经验,我们现在可以将这种技术用于以前只能用肌肉皮瓣比如背阔肌皮瓣治疗的重要畸形的处理,目前在因保守治疗后复发而进行全乳房切除术的情况下,最好能保留背阔肌皮瓣(因为它是全乳房重建的最佳解决方案)。