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并发症

取脂部位的切口疤痕应考虑选择在一个隐蔽的区域,通常在一条皮肤褶皱下,或者在脐孔周围。我们没有收到过患者关于取脂切口疤痕位置不美观的投诉,我们有一例患者的髂上区域切口疤痕不平整,为此做了一个补充的脂肪塑形术来填补局部凹陷。大部分患者都很满意取脂后的瘦身效果,这个附增的效果可能也是患者对于整个脂肪塑型术满意度很高的一个原因。

 

在我们做的3000例脂肪塑型术中(从1998年至2017年),有一例取脂手术发生了局部的感染,表现为脐周的皮肤发红,这例感染的情况当时用抗生素治疗和局部冷敷的手段很顺利就治愈了。这例并发症没有造成任何远期的不良后果。

 

乳房部位: 在乳房部位的手术切口应该选择恰当,应在乳房下缘皮肤褶皱内,或者下缘褶皱延伸到腋下的区段,或者在乳晕区域,这里的手术疤痕通常愈合良好。要避免选择胸骨前区域,因为容易产生疤痕增生,可能会生成一个因疤痕增生而导致的红点。脂肪植入是通过套管针进行的,因为手术切口大小只有1.5毫米,所以切口通常几乎是看不见的。在乳房癌或外伤后的乳房重建手术中,手术切口可以重新使用原来乳房切除术或乳房癌切除术的切口。

 

发生了13例乳房部位感染(经我治疗的胸乳部位3000例脂肪塑型术中,发生了13例乳房部位感染的情况),表现为乳房皮肤发红,处理时,我把移植部位的那根缝合线去除,然后可见存活不良的脂肪流出。这些感染很彻底地通过局部处理、抗生素治疗以及冷敷治愈了,没有对最后的手术效果产生任何不良影响。对比较严重的感染,在征询感染科医生意见后,我们使用了比较长期的抗生素治疗。

 

需要指出:我们碰到一例术中的气胸发生(截至2017年,在我治疗的3000例手术中发现一例气胸,在我的团队治疗的6000例手术中发现2例),可能是因为移植用的套管戳破了胸膜。气胸表现为术中的血氧饱和度下降,在复苏室,患者被置入了胸膜引流导管,使得血氧饱和度得以恢复正常,患者恢复了原状,未发生远期不良后果。为避免此类并发症发生,应当在乳房下缘皮肤皱褶部位开两个切口置入移植套管至乳晕部位,而不是从乳晕部位直接插入套管。自从我们采取如此方法后,没有再发生气胸的情况。

 

在我们的实践中从来没有发生过脂肪栓塞的情况。这种情况的发生可能是把脂肪误注射入大血管导致,在锁骨下部位要特别小心:尤其在波兰氏综合征发生胸乳区域畸形时,锁骨下血管比正常解剖的位置还要低,因为这些血管都比较短。

 

在10%的情况下会发生油性囊肿的情况,可以表现为皮肤下圆形规则的块状物,处理很容易,用套管针在门诊室抽吸治疗就能解决(可以直接和我们的外科医生联络来约定治疗时间)。

 

我们发现有3%的情况可能发生临床可见的脂肪固态坏死。如果手术医生是个新手(做过50例以下的手术),这个比率还会升高,在15%左右,随着外科医生脂肪塑型术经验的积累,该比例会逐渐下降。这种情况在用背阔肌皮瓣重建的乳房中植入脂肪的手术中,可能表现为一些坚实的肿块,那是因为接受移植的部位本来无法接收太多脂肪组织,但是仍然被强行植入而造成的,所以在移植部位可植入的空间已经饱和时,不应坚持继续移植脂肪,否则就有产生脂肪坏死的危险。这种坏死区域很有特征:一段时间内轻度敏感而且稳定,随着时间推移症状可以逐渐减轻。如果这种区域的面积扩大,需要做鉴别诊断,确定是否是产生了癌肿。任何乳房内的坚实肿块,哪怕是重建的乳房,也必须由一位训练有素的放射科医生做病理活检,以排除肿瘤可能,因为即便在原始肿瘤被发现很多年以后,肿瘤复发也是有可能的。