Le lipomodelage du sein, ou Lipofilling du sein, ou lipostructure du sein, ou transfert graisseux au niveau du sein, ou greffe de tissu adipeux, représente une avancée majeure en chirurgie Plastique, Reconstructrice, et Esthétique du sein, et représente à la suite de notre expérience le grand progrès de ces 20 dernières années. Cette technique permet actuellement d’obtenir des résultats inégalés en termes de qualité, de consistance et de caractère naturel. Le sein naturel étant fait essentiellement de graisse, le bon sens aurait pu permettre de prévoir ou d’anticiper ces résultats, mais il a fallu se battre contre de nombreuses idées reçues et le « politiquement correct » imposés par certains « gardiens du temple », et finalement affirmer, par des travaux scientifiques longs et difficiles, que les transferts graisseux représentent, lorsqu’ils sont possibles, la meilleure alternative possible en chirurgie Plastique et Esthétique du sein lorsqu’un apport en volume est nécessaire.
Les résultats en terme de qualité sont inégalés et le lipomodelage a permis d’améliorer de façon considérable la qualité des résultats en Chirurgie Esthétique ou en Chirurgie Reconstructrice. Si le concept de l’intervention est simple, la réalisation technique est beaucoup plus difficile avec une courbe d’apprentissage d’au moins 100 cas pour obtenir des résultats constants et prévisibles (courbe d’apprentissage de la technique, de l’histoire naturelle, et des indications). Afin de limiter la courbe d’apprentissage de nos confrères chirurgiens, nous avons organisé de nombreux cours et congrès sur ce sujet afin de partager cette importante expérience et diffuser ces connaissances acquises après une pratique chirurgicale intense et créative. Le but principal de ce site est également departager cette expérience et cette connaissance issue des travaux et de l’expérience depuis 1998.
En reconstruction mammaire autologue, le lipomodelage représente le complément idéal pour la reconstruction autologue par lambeau de grand dorsal; le lambeau musculo-graisseux de Latissimus Dorsi se comportant alors comme un site receveur idéal des greffes de tissu graisseux (matrice receveuse pour la greffe de tissu graisseux). La combinaison du lipomodelage au lambeau de grand dorsal autologue permet d’obtenir une reconstruction autologue dans l’immense majorité des cas. Seules les rares patientes ne présentant aucune stéatomérie prélevable ne peuvent bénéficier de cette technique.
Par analogie, le lipomodelage peut être appliqué aux reconstructions mammaires par prothèses, et la meilleure indication se fait lorsqu’on envisage un changement de prothèse. Le lipomodelage permet alors d’améliorer la qualité de la reconstruction, d’améliorer le décollété, et diminue la tendance à la coque péri-prothétique qui pénalisait les reconstructions mammaires par prothèse à long terme. Le lipomodelage peut aussi apporter sa contribution dans les reprises de reconstruction après TRAM Flap, ou après DIEP ; et ceci est particulièrement précieux dans les cas secondaires, chez des patientes déjà bien éprouvées par la chirurgie préalable ; il permet alors, au prix d’une intervention aux contraintes acceptables de parfaire la reconstruction au point de vue de la forme, de la consistance, et du caractère naturel de la reconstruction, notamment au niveau du décolleté. Dans ces différentes situations, le lipomodelage est pour nous, une technique d’utilisation quotidienne, qui a complètement bouleversé notre pratique, en permettant enfin d’obtenir des seins de consistance et d’aspect naturels.
La reconstruction mammaire par lipomodelage exclusif est une technique que nous avons développé depuis 2001, mais qui connaît actuellement un développement important, notamment en combinaison avec l’utilisation du BRAVA développé par Roger Khouri. Cette technique a l’inconvénient de multiplier les temps opératoires, et ne peut s’appliquer que pour les patientes ayant un volume mammaire limité et des zones graisseuses importantes autorisant plusieurs prélèvements de graisse. Cette technique semble très prometteuse dans des indications précises.
L’application du lipomodelage aux malformations thoraco-mammaires est un domaine en plein développement. Dans le cadre dusyndrome de Poland, cette technique apporte une avancée majeure, et va probablement révolutionner le traitement des cas sévères de syndrome de Poland, en permettant une reconstruction de qualité inégalée, au prix d’interventions aux suites simples et à faible rançon cicatricielle. Le lipomodelage permet également de corriger le retentissement thoraco-mammaire de certains pectus excavatum, et d’apporter un complément aux prothèses sur mesure dans le cadre des pectus excavatum médians majeurs non traitables uniquement par transfert graisseux. Enfin, le lipomodelage représente une nouvelle alternative thérapeutique pour le traitement des seins tubéreux et permet la aussi d’obtenir des résultats étonnants, inégalés en terme de qualité, de souplesse et de naturel tout en permettant de se passer de prothèses chez ces jeunes patientes. La correction sans prothèse des asymétries mammaires par hypotrophie mammaire unilatérale est également une indication idéale permettant d’obtenir des résultats remarquables avec obtention d’une symétrie presque parfaite, d’aspect naturel, sans les soucis d’une prothèse qui nécessitait, dans les cas unilatéraux des interventions répétées, car les deux seins n’évoluaient jamais de façon symétrique dans le temps.
En chirurgie esthétique, le lipomodelage a permis aussi d’obtenir d’excellents résultats. Il est très intéressant dans les asymétries légères où il donne de très bons résultats. Dans les augmentations mammaires bilatérales par lipomodelage appelées aussiLipoaugmentation, ou augmentation naturelle, le lipomodelage permet d’obtenir des résultats très naturels avec une augmentation modérée mais un caractère naturel du sein, imperceptible même pour une main entrainée. La demande doit cependant être bien précisée lors de la consultation initiale : si la patiente souhaite une augmentation marquée le lipomodelage n’est pas la solution, et il vaut mieux alors utiliser la solution prothétique classique, ou plus volontiers l’augmentation mammaire composite, qui combine les avantages des 2 techniques, et qui donnent des résultats esthétiques superbes. Enfin, le lipomodelage est très intéressant dans notre expérience dans les cas secondaires de séquelles de chirurgie esthétique du sein. Dans ces cas, qui nous sont confiés secondairement pour réparation à la suite d’une complication, le lipomodelage permet de se sortir d’une impasse thérapeutique, et permet de redonner à la patiente son sourire, et permet d’enlever une épine du pied au chirurgien qui a opéré initialement la patiente, et qui est souvent traumatisé par la survenue d’une complication sérieuse non prévue initialement, qui est venue compliquée la prise en charge, et à donner un résultat décevant pour la patiente et le chirurgien.